Troubles specifiques de la personnalite (F60)

Les troubles de la personnalite sont classifies dans la CIM-10 sous le numero F60 sous le terme generique troubles specifiques de la personnalite. Le trouble borderline releve egalement de cette categorie.

Directives

Il s’agit ici d’un trouble grave de la constitution caracterielle et du comportement, qui touche plusieurs domaines de la personnalite. Il s’accompagne generalement de deteriorations personnelles et sociales.

Les troubles de la personnalite apparaissent frequemment pour la premiere fois dans l’enfance ou a l’adolescence (phase de transition vers l’age adulte - egalement appelee jeunesse ou separation d’avec les parents) et se manifestent definitivement a l’age adulte.

Directives diagnostiques

Les tableaux cliniques ne sont pas directement attribuables a des lesions cerebrales considerables ou a des maladies, ni a un autre trouble psychiatrique, et remplissent les criteres suivants :

Desequilibre manifeste dans les attitudes et le comportement dans plusieurs domaines fonctionnels tels que l’affectivite, la pulsion, le controle des impulsions, la perception et la pensee, ainsi que dans les relations avec autrui
Schema comportemental durable - le schema comportemental marquant est uniforme et ne se limite pas a des episodes de maladies psychiques
Impact profond - le schema comportemental marquant est clairement inapproprie dans de nombreuses situations personnelles et sociales
Debut precoce - les troubles commencent toujours dans l’enfance ou l’adolescence et se manifestent durablement a l’age adulte
Souffrance subjective - le trouble conduit a une souffrance subjective manifeste, parfois cependant seulement dans le cours ulterieur
Restriction fonctionnelle - le trouble s’accompagne le plus souvent de restrictions manifestes des capacites professionnelles et sociales

Criteres diagnostiques generaux

Critere A : Schemas d’experience et de comportement deviants

Les schemas d’experience et de comportement interieurs, caracteristiques et durables des personnes concernees s’ecartent dans leur ensemble nettement des prescriptions culturellement attendues et acceptees (« normes »). Cet ecart se manifeste dans plus d’un des domaines suivants :

Cognition - Perception et interpretation des choses, des personnes et des evenements ; attitudes et representations de soi et des autres
Affectivite - Variete, intensite et adequation de la reactivite emotionnelle et de la reaction
Controle des impulsions - et satisfaction des besoins
Relations interpersonnelles - et la maniere de les gerer

Critere B : Comportement inflexible

L’ecart est si prononce que le comportement qui en resulte est inflexible, inadapte ou inapproprie d’une autre maniere dans de nombreuses situations personnelles et sociales (non limite a un stimulus declencheur specifique ou a une situation determinee).

Critere C : Souffrance

Souffrance personnelle, influence defavorable sur l’environnement social, ou les deux.

Critere D : Stabilite et duree

Preuve que l’ecart est stable, de longue duree et a debute dans la fin de l’enfance ou l’adolescence.

Critere E : Exclusion d’autres troubles psychiques

L’ecart ne peut pas etre explique par la presence ou les consequences d’un autre trouble psychique de l’age adulte. Cependant, des tableaux cliniques episodiques ou chroniques peuvent exister a cote de ce trouble ou le chevaucher.

Critere F : Exclusion de causes organiques

Une maladie organique, une blessure ou un dysfonctionnement cerebral manifeste doivent etre exclus comme cause possible de l’ecart.

Le trouble borderline dans le spectre

Le trouble borderline se situe donc au sein du trouble de la personnalite, au sein du trouble specifique de la personnalite F60.0, plus precisement au sein du trouble de la personnalite emotionnellement labile F60.3 et se compose finalement du type impulsif F60.30 (celui-ci doit etre rempli) et du type borderline F60.31.

Hierarchie de la classification

F60     Troubles specifiques de la personnalite
└── F60.3   Trouble de la personnalite emotionnellement labile
    ├── F60.30  Type impulsif
    └── F60.31  Type borderline

Commentaire sur le diagnostic

Les constatations des criteres A a F devraient reposer sur le plus grand nombre possible de sources d’information. Bien qu’il soit parfois possible d’obtenir suffisamment d’elements probants a partir d’un seul entretien avec les personnes concernees, la regle generale devrait etre :

Qu’il y ait plus d’un entretien avec les personnes concernees
Que des anamneses aupres de tiers soient recueillies
Que des rapports de tiers soient disponibles

Si necessaire, le developpement de sous-criteres est propose pour definir des schemas comportementaux specifiques a differentes cultures, concernant les normes sociales, les regles et les obligations.

Pour le diagnostic d’un trouble de la personnalite a des fins de recherche, la determination d’un sous-type est requise. Si les preuves sont suffisantes pour montrer que les personnes concernees remplissent les criteres de plusieurs groupes, plus d’un sous-type peut etre classifie.

Pour aller plus loin

Trouble borderline Informations detaillees sur le trouble de la personnalite borderline

Le modele du Moi Modele psychodynamique et identite du Moi

Narcissisme Trouble de la personnalite narcissique