Boulimie nerveuse
Classification CIM-10 : F50.2
Section intitulée « Classification CIM-10 : F50.2 »Directives
Section intitulée « Directives »La boulimie nerveuse se caracterise par des acces repetes de fringale (crises de boulimie) et une preoccupation excessive du controle du poids corporel.
Cela amene la patiente a recourir a des mesures extremes pour attenuer l’effet d’engraissement de la nourriture ingeree. Le terme ne se refere qu’a la forme du trouble qui est psychopathologiquement comparable a l’anorexie mentale.
Repartition par age et par sexe
Section intitulée « Repartition par age et par sexe »La repartition par age et par sexe est similaire a celle de l’anorexie mentale, l’age de debut etant legerement plus eleve.
Lien avec l’anorexie
Section intitulée « Lien avec l’anorexie »Le trouble peut survenir apres une anorexie mentale et inversement :
- Une patiente autrefois anorexique semble d’abord amelioree apres une prise de poids ou par la reapparition des menstruations
- Puis s’installe un comportement nocif de crises de boulimie et de vomissements
Directives diagnostiques
Section intitulée « Directives diagnostiques »1. Crises de boulimie
Section intitulée « 1. Crises de boulimie »Une preoccupation permanente pour la nourriture, un desir irresistible d’aliments. La patiente succombe a des crises de boulimie au cours desquelles de grandes quantites de nourriture sont consommees en tres peu de temps.
2. Contre-mesures
Section intitulée « 2. Contre-mesures »La patiente tente de contrer l’effet d’engraissement de la nourriture par differents comportements :
- Vomissements auto-provoques
- Abus de laxatifs
- Periodes temporaires de jeune
- Usage de coupe-faim, de preparations thyroidiennes ou de diuretiques
3. Peur pathologique
Section intitulée « 3. Peur pathologique »L’une des anomalies psychopathologiques essentielles reside dans la peur pathologique de grossir. La patiente se fixe une limite de poids nettement definie, bien en dessous du poids premorbide considere comme optimal ou « sain » par le medecin.
4. Antecedents
Section intitulée « 4. Antecedents »Frequemment, on peut mettre en evidence dans les antecedents, avec un intervalle de quelques mois a plusieurs annees, un episode d’anorexie mentale. Cet episode anterieur peut :
- Avoir ete pleinement developpe
- Avoir ete une forme masquee avec une perte de poids moderee
- Avoir comporte une amenorrhee transitoire
Criteres diagnostiques
Section intitulée « Criteres diagnostiques »Critere A - Crises de boulimie
Section intitulée « Critere A - Crises de boulimie »Episodes frequentes de crises de boulimie (sur une periode de trois mois, au moins deux fois par semaine) au cours desquelles de grandes quantites de nourriture sont consommees en tres peu de temps.
Critere B - Preoccupation pour la nourriture
Section intitulée « Critere B - Preoccupation pour la nourriture »Preoccupation permanente pour la nourriture, desir irresistible ou contrainte de manger.
Critere C - Contre-mesures
Section intitulée « Critere C - Contre-mesures »Les patientes tentent de contrer la prise de poids par un ou plusieurs des comportements suivants :
- Vomissements auto-provoques
- Abus de laxatifs
- Periodes temporaires de jeune
- Usage de coupe-faim, de preparations thyroidiennes ou de diuretiques
Critere D - Perception de soi
Section intitulée « Critere D - Perception de soi »Perception de soi comme « trop grosse », avec une peur envahissante de grossir.
Termes associes
Section intitulée « Termes associes »- Boulimie non precisee
- Hyperorexie nerveuse
Diagnostic differentiel
Section intitulée « Diagnostic differentiel »La boulimie nerveuse doit etre differenciee de :
-
Troubles du tractus gastro-intestinal superieur avec vomissements repetes (les anomalies psychopathologiques caracteristiques sont absentes)
-
Trouble general de la personnalite - Le trouble alimentaire peut etre associe a une dependance a l’alcool et a des delits mineurs (p. ex. vol a l’etalage)
-
Trouble depressif - Les patientes boulimiques presentent frequemment des symptomes depressifs
Boulimie nerveuse atypique (F50.3)
Section intitulée « Boulimie nerveuse atypique (F50.3) »Directives
Section intitulée « Directives »Ce diagnostic doit etre utilise pour les patientes chez qui un ou plusieurs symptomes cardinaux de la boulimie nerveuse font defaut dans un tableau clinique par ailleurs assez typique.
Le plus souvent, cela concerne des patientes avec :
- Un poids normal ou meme un surpoids
- Des periodes typiques de crises de boulimie suivies de vomissements et de purges
Syndromes partiels
Section intitulée « Syndromes partiels »Les syndromes partiels avec symptomes depressifs sont egalement frequents. Si les symptomes depressifs justifient cependant le diagnostic d’un trouble depressif, deux diagnostics doivent etre codes.
Termes associes
Section intitulée « Termes associes »- Boulimie avec poids normal
Lien avec le trouble borderline
Section intitulée « Lien avec le trouble borderline »Trop souvent, les deux maladies (boulimie et anorexie) reposent sur un trouble borderline sous-jacent. Veuillez ne pas mal comprendre ceci : une personne boulimique ou anorexique ne doit pas necessairement presenter un trouble borderline sous-jacent, meme si de forts indices existent.
Il s’agit plutot du trouble originel - l’etat perturbe de l’enfance, a partir duquel se developpe ensuite le trouble alimentaire.
Il est a constater que si cet etat originel n’est pas elabore de maniere analytique et comportementale, le traitement echoue completement.