Critères DSM-IV

Le DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) est le système de classification américain des troubles mentaux. Il recense 9 critères pour le trouble de la personnalité borderline.

Critères diagnostiques

Au moins 5 des 9 critères suivants doivent être présents :

1. Peur de la solitude

Difficultés à supporter la solitude, peur des séparations ou efforts désespérés pour les empêcher.

Explication

La personne concernée ressent même une solitude temporaire comme un isolement permanent du monde extérieur. Souvent apparaît le sentiment de “ne pas être vivant”. Pendant les moments de solitude, elle devient anxieuse, irritable ou sombre dans des phases dépressives. Elle ressent un vide intérieur qu’elle tente de combler – par l’alcool, d’autres drogues, le sexe, les conflits ou les crises de boulimie.

2. Relations instables

Un schéma persistant de relations très intenses mais instables. Celles-ci sont généralement caractérisées par une alternance extrême entre idéalisation et dévalorisation.

Explication

La personne concernée montre une intolérance nette face aux séparations, mais aussi une peur d’une trop grande proximité. Les moindres rejets sont vécus comme des déceptions et conduisent à la dévalorisation du partenaire ou au sentiment d’être “abandonné”.

3. Trouble de l’identité

La difficulté à décrire qui l’on est vraiment et comment l’on est.

Explication

La personne concernée sent, pense et agit uniquement dans l’instant – “peu importe ce que j’ai dit hier”. Elle “est” dans le moment. Ainsi, elle est déconcertée par sa propre “persona”. L’auto-évaluation est fluctuante : elle se dévalorise ou éprouve des sentiments d’omnipotence (toute-puissance). Cette alternance est très brutale.

4. Impulsivité

Actes potentiellement autodestructeurs et souvent impulsifs, tels que dépenses excessives, contacts sexuels fréquents et changeants, abus de substances, vol, conduite imprudente, troubles alimentaires.

Explication

La personne concernée recourt à des actes impulsifs pour compenser. Les actes impulsifs servent ici de mécanismes de protection. Souvent, elle se tourne vers l’alcool ou d’autres drogues.

5. Suicidalité et automutilation

Tentatives de suicide répétées ou menaces suicidaires, ou comportement automutilant.

Avertissement de contenu sensible

Cette section traite de l’automutilation.

Explication

La personne concernée se blesse généralement en secret ou sous les yeux de son partenaire. Cela inclut également les maladies auto-induites comme les troubles alimentaires. La personne concernée éprouve en règle générale avant ces actes des sentiments accablants d’angoisse, de vide intérieur, de tension ou de colère.

6. Variations d’humeur

Variations d’humeur fréquentes.

Explication

La personne concernée alterne entre angoisse, colère, rage, dépression, omnipotence, bonheur et malheur. Ces états ne durent en général que quelques heures ou quelques jours.

7. Vide chronique

Sentiment chronique de vide intérieur.

Explication

La personne concernée se vit comme un espace creux, totalement vide à l’intérieur. Ce sentiment de vide génère une telle angoisse qu’il lui apparaît comme menaçant pour sa vie. Supporter cette angoisse requiert des forces presque surhumaines.

8. Colère et irritabilité

Colère intense ou difficultés à contrôler la colère ou l’irritabilité. La colère est sans rapport avec sa cause. Par exemple : irritabilité fréquente, rage permanente, altercations physiques récurrentes.

Explication

La personne concernée vit elle-même ses accès de rage comme incontrôlables. Les accès de rage sont imprévisibles et sans rapport avec le déclencheur. Ils se dirigent souvent contre la personne qu’elle aime le plus.

9. Dissociation et paranoïa

Vécu de dépersonnalisation transitoire, lié au stress, ou impression de se sentir menacé ou persécuté.

Explication

La personne concernée se vit comme paralysée. Son corps est engourdi et difficilement mobile. Les situations de stress émotionnel sont précisément vécues comme menaçantes pour la vie. Celles-ci poussent la personne à se “faire sentir” – souvent sous forme d’automutilation.

Le spectre borderline

Important

Le trouble borderline n’est pas uniforme. Le spectre est très large.

La multi-comorbidité est un signe caractéristique du trouble borderline. On peut le comprendre comme un trouble en cascade : différents troubles s’imbriquent les uns dans les autres et se sont développés sur la base du trouble borderline.

Voir aussi

• Critères CIM-10 (F60.31) – système diagnostique européen
• Clivage – mécanisme de défense central du trouble borderline