Somnifères

Somnifères (Hypnotiques)

Les somnifères sont utilisés dans le traitement des troubles de l’endormissement et du maintien du sommeil (insomnies). Ces troubles comptent parmi les tableaux cliniques les plus fréquents - jusqu’à 10% de la population souffre d’insomnies chroniques nécessitant un traitement.

Types de somnifères

Substances Z (Hypnotiques non benzodiazépiniques)

Les substances Z ont été développées comme alternative aux benzodiazépines :

Zopiclone (p. ex. Imovane)
Zolpidem (p. ex. Stilnox, Ambien)
Zaléplone (p. ex. Sonata)

Elles agissent de manière similaire aux benzodiazépines via le récepteur GABA, mais présentent un profil d’effets secondaires légèrement plus favorable.

Benzodiazépines comme somnifères

Somnifères plus anciens du groupe des benzodiazépines :

Flurazépam
Nitrazépam
Témazépam

Autres substances à effet somnifère

Antidépresseurs sédatifs : Mirtazapine, Trazodone, Doxépine (à faible dose)
Antipsychotiques à faible dose : Quétiapine
Antihistaminiques : Diphénhydramine, Doxylamine (sans ordonnance, mais avec effets secondaires)
Mélatonine : Hormone du sommeil produite par l’organisme

Zopiclone en détail

Qu’est-ce que la zopiclone ?

La zopiclone est un dérivé de cyclopyrrolone, qui ne présente chimiquement aucune similitude avec les benzodiazépines. Comme les benzodiazépines, elle renforce cependant l’inhibition neuronale médiée par le GABA en se liant aux récepteurs GABA du système nerveux central.

Effet

Effet hypnotique (inducteur de sommeil) comparable aux somnifères benzodiazépiniques
Demi-vie d’environ 5 heures permettant une efficacité aussi dans les troubles du maintien du sommeil
Pas d’effets résiduels notables le lendemain
Chez les patients âgés, pas de prolongation notable de la demi-vie (contrairement à de nombreuses benzodiazépines)

Avantages par rapport aux benzodiazépines

Les études montrent qu’aux doses thérapeutiques, la zopiclone présente :

Un risque de dépendance moindre
Moins de réactions à l’arrêt (p. ex. insomnie rebond)
Moins d’effets myorelaxants et dépresseurs respiratoires
Moins d’effets indésirables sur les fonctions cognitives

Étude d’utilisation

Dans une grande étude observationnelle portant sur 2416 patients dans 811 cabinets de médecine générale, il est apparu que :

La zopiclone était efficace dans toutes les formes de troubles du sommeil
La durée subjective totale du sommeil s’est prolongée en moyenne de deux heures
Les patients sans facteurs de charge physique ou maladies somatiques concomitantes en ont le plus bénéficié
Le bien-être et la vigilance diurne n’étaient que rarement affectés
Les effets indésirables n’étaient que sporadiques

Effets secondaires

Fréquents (environ 4% des patients) :

Goût amer, “métallique” dans la bouche

Occasionnels :

Sécheresse buccale
Obnubilation
Troubles gastro-intestinaux

Rares :

Troubles de la mémoire
Confusion
Réactions paradoxales (agitation, insomnie)

Risque de dépendance

Contre-indications

La zopiclone ne doit pas être prise en cas de :

Insuffisance respiratoire sévère
Insuffisance hépatique sévère
Myasthénie grave
Syndrome d’apnée du sommeil
Hypersensibilité connue

Interactions

L’alcool renforce l’effet - pas d’alcool pendant la prise
D’autres substances dépressives du système nerveux central (sédatifs, opioïdes) renforcent l’effet
Certains médicaments peuvent inhiber ou accélérer la dégradation de la zopiclone

Troubles du sommeil dans les maladies psychiques

Dans le trouble borderline

Les personnes atteintes de trouble borderline souffrent fréquemment de troubles du sommeil :

Difficultés d’endormissement dues aux ruminations et à la tension
Troubles du maintien du sommeil
Cauchemars (surtout en cas de vécus traumatiques)

Dans la dépression

Les troubles du sommeil sont un symptôme fréquent de la dépression. On utilise souvent des antidépresseurs sédatifs qui traitent à la fois la dépression et les troubles du sommeil.

Hygiène du sommeil - Approches non médicamenteuses

Avant d’utiliser des somnifères, des mesures non médicamenteuses doivent être essayées :

Environnement de sommeil

Chambre fraîche, sombre et calme
Matelas et oreiller confortables
Pas d’appareils électroniques dans la chambre

Habitudes de sommeil

Heures de coucher et de lever régulières
Pas de longue sieste l’après-midi
Utiliser le lit uniquement pour dormir (pas de télévision, pas de travail)

Avant le coucher

Pas de caféine à partir de l’après-midi
Pas d’alcool comme “somnifère”
Pas de repas lourds tard le soir
Rituels de détente (lecture, bain chaud)
Pas de sport juste avant le coucher

En cas de ruminations

Écrire ses pensées
Exercices de relaxation
Exercices de pleine conscience

Seroquel (Quétiapine) comme somnifère

La quétiapine est un antipsychotique atypique qui est fréquemment utilisé à faible dose comme somnifère.