Benzodiazépines
Les benzodiazépines sont un groupe de médicaments utilisés dans le traitement des états d’anxiété, d’agitation et de tension. Elles ont un effet sédatif, anxiolytique, myorelaxant et anticonvulsivant.
Diazépam (Valium)
Section intitulée « Diazépam (Valium) »Comment agit le diazépam ?
Section intitulée « Comment agit le diazépam ? »Le diazépam appartient au groupe des somnifères et sédatifs et est également utilisé dans le traitement des crises convulsives. Le diazépam renforce l’effet d’un neurotransmetteur (acide gamma-aminobutyrique, GABA) dans le cerveau, qui atténue l’activité cérébrale.
Le médicament agit ainsi :
- Anxiolytique
- Sédatif
- Anticonvulsivant
- Myorelaxant
Il peut ainsi être utilisé en cas de crampes sévères comme les crises d’épilepsie ou les convulsions fébriles.
Indications
Section intitulée « Indications »- États d’anxiété, d’agitation et de tension
- Sédation et réduction de l’anxiété avant des opérations ou examens
- États de tension musculaire accrue (p. ex. crampes sévères)
Mises en garde
Section intitulée « Mises en garde »Contre-indications - Quand le diazépam est-il inadapté ?
Section intitulée « Contre-indications - Quand le diazépam est-il inadapté ? »- Augmentation aiguë de la pression intraoculaire (crise de glaucome)
- Hypersensibilité connue aux benzodiazépines
- Maladie nerveuse avec troubles moteurs (ataxie)
- Faiblesse musculaire pathologique (myasthénie grave)
- Dépendance aux médicaments, drogues et alcool
- Troubles hépatiques sévères
- Fonction respiratoire limitée (prudence requise)
Grossesse et allaitement
Section intitulée « Grossesse et allaitement »- Pendant la grossesse, le médicament ne doit si possible pas être utilisé, sauf si le médecin l’estime absolument nécessaire
- Pendant l’allaitement, le médicament ne doit pas être utilisé
Effets secondaires
Section intitulée « Effets secondaires »Sont listés les principaux effets secondaires connus. Ils peuvent survenir mais ne sont pas obligatoires, car chaque personne réagit différemment aux médicaments.
- Maux de tête
- Troubles gastro-intestinaux
- Troubles de la vision
- États confusionnels
- Réactions d’hypersensibilité
- Somnolence
- Émoussement émotionnel
- Agitation, troubles du sommeil, anxiété (surtout chez les enfants et les personnes âgées)
- Diminution de la respiration
- Obnubilation
Interactions
Section intitulée « Interactions »- L’effet d’autres médicaments sédatifs et somnifères ainsi que de l’alcool est renforcé
- Le diazépam renforce l’effet des analgésiques et des myorelaxants
- L’effet des antihypertenseurs, bêtabloquants et anticoagulants peut être influencé de manière imprévisible
- L’effet du diazépam est renforcé par certains antisécrétoires gastriques (cimétidine)
Lorazépam (Tavor)
Section intitulée « Lorazépam (Tavor) »Comment agit le lorazépam ?
Section intitulée « Comment agit le lorazépam ? »Le lorazépam agit, selon la dose prise :
- Sédatif
- Anxiolytique
- Myorelaxant
- Anticonvulsivant
Posologie (valeurs indicatives)
Section intitulée « Posologie (valeurs indicatives) »La posologie exacte est déterminée par le médecin traitant en fonction du tableau clinique individuel.
| Utilisation | Posologie |
|---|---|
| États anxieux et troubles psychovégétatifs | 1-3 mg par jour en 2-3 prises (dose principale le soir) |
| Troubles du sommeil | 1 mg avant le coucher |
| Crise d’épilepsie | 4 mg en injection intraveineuse lente (administration médicale) |
Conseils d’utilisation
Section intitulée « Conseils d’utilisation »Le lorazépam ne doit être arrêté que progressivement, jamais brutalement !
En cas d’arrêt brutal, des symptômes de sevrage peuvent survenir :
- Faiblesse et vertiges
- Troubles de la perception
- Anxiété et insomnie
- Agitation, tremblements et convulsions
En raison de l’effet sédatif, une somnolence prolongée et une aptitude à la conduite réduite peuvent survenir le lendemain de la prise.
Contre-indications
Section intitulée « Contre-indications »Le lorazépam ne doit pas être pris en cas de :
- Dépendance aux médicaments, drogues et alcool
- Hypersensibilité connue au principe actif
- Faiblesse musculaire (myasthénie grave)
À utiliser avec prudence en cas de :
- Maladies addictives
- Glaucome à angle fermé (glaucome)
- Bronchite chronique et asthme
Effets secondaires
Section intitulée « Effets secondaires »- États confusionnels
- Réactions paradoxales avec états d’excitation
- Faiblesse musculaire et troubles de l’équilibre
- Rarement : paralysie respiratoire et ralentissement du rythme cardiaque
- En cas de prise prolongée : dépendance physique et psychique
Interactions
Section intitulée « Interactions »- Le lorazépam renforce l’effet d’autres médicaments sédatifs ainsi que de l’alcool
- En cas de prise simultanée de substances inhibant un certain système de dégradation hépatique (p. ex. cimétidine, oestrogènes, isoniazide), la durée d’action du lorazépam peut être prolongée
Grossesse et allaitement
Section intitulée « Grossesse et allaitement »- Pendant la grossesse, les médicaments contenant du lorazépam ne doivent pas être pris
- En cas de prise avant ou pendant l’accouchement, des effets secondaires chez le nourrisson sont possibles (somnolence, difficulté à téter)
- Le principe actif passe dans le lait maternel - ne pas prendre pendant l’allaitement
Enfants et adolescents
Section intitulée « Enfants et adolescents »Les médicaments contenant du lorazépam ne doivent être administrés aux enfants et adolescents de moins de 18 ans qu’après une évaluation très stricte du rapport bénéfice/risque.
Médicaments contenant du lorazépam
Section intitulée « Médicaments contenant du lorazépam »Tous ces médicaments sont soumis à prescription :
- Tavor 0,5 / 1,0 / 2,5 comprimés
- Tavor Expidet (plaquettes à dissoudre sous la langue)
- Lorazépam-ratiopharm 1mg / 2,5mg
- Lorazépam-neuraxpharm 1 / 2,5
- Autres génériques de différents fabricants
Benzodiazépines dans le trouble borderline
Section intitulée « Benzodiazépines dans le trouble borderline »Le cas échéant, les benzodiazépines ne sont utilisées dans le borderline que :
- En situations de crise aiguë
- Pour une durée très courte
- Sous surveillance médicale étroite
Alternatives aux benzodiazépines
Section intitulée « Alternatives aux benzodiazépines »En cas d’anxiété et d’états de tension, il existe des alternatives avec un potentiel de dépendance moindre :
- Antidépresseurs (ISRS) : Effet anxiolytique sans risque de dépendance
- Buspirone : Anxiolytique sans potentiel de dépendance
- Antipsychotiques à faible dose : Dans certaines situations
- Approches non médicamenteuses : Techniques de relaxation, Skills (TCD), psychothérapie