Fonctions exécutives
Les fonctions exécutives sont des processus cognitifs centraux qui peuvent être altérés dans le trouble borderline et le TDAH. La compréhension de ces fonctions aide à mieux situer certains comportements.
Que sont les fonctions exécutives ?
Section intitulée « Que sont les fonctions exécutives ? »Les fonctions exécutives comprennent :
- Planification et résolution de problèmes
- Contrôle des actions et régulation
- Motivation et régulation des émotions
- Focalisation de l’attention
- Mémoire de travail
- Inhibition (freinage des impulsions)
- Gestion des tâches
- Monitoring et encodage des informations
Ces fonctions pilotent des comportements complexes, proches de la conscience, dans lesquels plusieurs aspects cognitifs doivent être coordonnés.
Bases neuroanatomiques
Section intitulée « Bases neuroanatomiques »Les fonctions exécutives sont principalement coordonnées dans le cortex préfrontal (lobes frontaux, cortex frontal).
Le cortex frontal
Section intitulée « Le cortex frontal »Les lobes frontaux se sont fortement développés au cours de l’évolution humaine et ont connu une croissance disproportionnée par rapport aux autres parties du cerveau.
Le cortex cingulaire antérieur, localisé dans le cortex frontal médial, est particulièrement impliqué. Il possède de riches connexions avec :
- Les lobes frontaux, pariétaux et temporaux
- Les aires associatives entorhinales
- L’amygdale (noyau amygdalien)
Troubles des fonctions exécutives
Section intitulée « Troubles des fonctions exécutives »En cas d’altération des fonctions exécutives, les domaines suivants sont touchés :
1. Mémoire de travail
Section intitulée « 1. Mémoire de travail »- Capacité à maintenir des objets mentaux en tête et à les modifier
- Situer les objets mentaux dans le temps (passé et futur)
- En cas de trouble : difficultés à maintenir les informations “en ligne”
2. Régulation des affects et de l’éveil
Section intitulée « 2. Régulation des affects et de l’éveil »- Séparation de l’affect du comportement de réponse
- Permet une action “raisonnable”
- En cas de trouble : les émotions déterminent directement le comportement
3. Internalisation du langage
Section intitulée « 3. Internalisation du langage »- Description et réflexion verbale intérieure consciente
- Permet l’auto-instruction
- En cas de trouble : incapacité à suivre ses propres règles ou les règles sociales
4. Planification et synthèse comportementale
Section intitulée « 4. Planification et synthèse comportementale »- Trouver des réponses créatives aux situations
- Sélectionner dans son propre répertoire comportemental
- En cas de trouble : schémas de réaction rigides et inflexibles
Le coeur du problème : l’inhibition des impulsions
Section intitulée « Le coeur du problème : l’inhibition des impulsions »L’essentiel pour le système exécutif est que la réponse comportementale instinctive et émotionnelle soit d’abord inhibée.
Cette inhibition :
- Empêche que des distractions non pertinentes déterminent notre comportement
- Permet de reprendre le fil après des pauses
- Signifie : “arrête-toi, regarde, écoute, réfléchis avant d’agir”
- Rend possible l’apprentissage et l’action orientés vers un but
Conséquences des fonctions exécutives perturbées
Section intitulée « Conséquences des fonctions exécutives perturbées »Au niveau comportemental
Section intitulée « Au niveau comportemental »- Manque d’élan et capacité de planification défaillante
- Orientation vers un but perturbée et inadéquation des activités
- Évaluation des situations erronée
- Problèmes de structure quotidienne et de planification des rendez-vous
- Apprentissage par les erreurs altéré
- Difficultés d’adaptation flexible aux changements
Au niveau émotionnel et social
Section intitulée « Au niveau émotionnel et social »- Perte de motivation et désintérêt
- Indifférence émotionnelle (indifférence affective)
- Agressivité et comportement socialement inadapté
- Manque d’empathie
- Absence de distance
- Les actions ne sont pas interrompues une fois l’objectif atteint
Trois sous-formes du syndrome frontal
Section intitulée « Trois sous-formes du syndrome frontal »Selon la zone cérébrale touchée, on distingue :
1. Forme dysexécutive
Section intitulée « 1. Forme dysexécutive »- Suite à une lésion des structures préfrontales dorsales
- Accent sur : problèmes de planification et d’organisation
2. Forme désinhibée
Section intitulée « 2. Forme désinhibée »- Suite à une lésion des structures orbitaires
- Accent sur : désinhibition, impulsivité
3. Forme apathique
Section intitulée « 3. Forme apathique »- Suite à une lésion des structures médiales
- Accent sur : apathie, indifférence
Signification pour le trouble borderline et le TDAH
Section intitulée « Signification pour le trouble borderline et le TDAH »Points communs
Section intitulée « Points communs »Tant dans le TDAH que dans le trouble borderline, on observe des perturbations des fonctions exécutives, notamment :
- Impulsivité
- Problèmes de régulation émotionnelle
- Difficultés attentionnelles
Différences
Section intitulée « Différences »| Aspect | TDAH | Borderline |
|---|---|---|
| Cause du trouble du contrôle des impulsions | Biochimique (dopamine, noradrénaline) | Structural-psychodynamique |
| Instabilité émotionnelle | Réactive, situationnelle | Profonde, liée à l’identité |
| Problèmes relationnels | Secondaires (dus aux symptômes) | Primaires (symptôme central) |
| Image de soi | Généralement stable | Chroniquement instable |
Approches thérapeutiques
Section intitulée « Approches thérapeutiques »La compréhension des fonctions exécutives a des implications pratiques :
Pour les personnes concernées
Section intitulée « Pour les personnes concernées »- Utiliser des aides structurelles externes (calendrier, listes, routines)
- Entraînement à l’auto-instruction : utiliser consciemment le langage intérieur
- Exercices de pleine conscience : créer une pause entre le stimulus et la réaction
En thérapie
Section intitulée « En thérapie »- Entraînement aux compétences pour la régulation émotionnelle (ex. TCD)
- Techniques cognitives pour améliorer la planification
- Le cas échéant, soutien médicamenteux (en particulier en cas de composante TDAH)