Opiacés

Contenu

Groupe de substances des opiacés
Perspective historico-médicale
Comment naît la douleur ?
Pharmacodynamique et pharmacocinétique
Formes d’administration
Tolérance
Sevrage
Problématisation

Groupe de substances des opiacés

Les opiacés forment un large groupe de substances :

Opiacés naturels :

Opium (issu du pavot somnifère)
Morphine
Codéine

Opiacés semi-synthétiques :

Héroïne (diacétylmorphine)

Opiacés entièrement synthétiques :

Méthadone
Fentanyl
Polamidon
Buprénorphine

Perspective historico-médicale

Les efforts des médecins européens au XIXe siècle pour modifier les effets secondaires indésirables de l’opium et n’exploiter que les effets positifs ont conduit à un processus continu de purification.

Chronologie

Année	Développement
1803	Un pharmacien isole pour la première fois la morphine du pavot somnifère
~1840	Le médecin Levin signale un risque possible de tolérance/dépendance (rencontra une forte opposition)
1898	La société Bayer obtient l’héroïne comme opiacé semi-synthétique
Plus tard	Développement d’opiacés entièrement synthétiques (méthadone, fentanyl, etc.)

La morphine est considérée jusqu’à aujourd’hui comme l’analgésique (médicament antidouleur) le plus efficace.

Comment naît la douleur ?

Le corps enregistre un stimulus douloureux qui est transmis via la moelle épinière au cerveau :

Le stimulus douloureux active les cellules nerveuses
Libération des transmetteurs glutamate et substance P
Transmission par la moelle épinière vers le système limbique (traitement des émotions)
En réaction de protection : libération de morphines endogènes (analgésiques endogènes)

Ce processus est appelé “boucle de rétroaction neuronale” :

Perception de la douleur → Moelle épinière → Système limbique → Moelle épinière → Lieu de la douleur

Pharmacodynamique et pharmacocinétique

Mécanisme d’action

Contrairement à d’autres antalgiques qui agissent localement, les opiacés influencent le système nerveux. L’effet de la morphine ne réside pas dans l’élimination complète de la douleur, mais dans la création d’une dynamique affective :

Les douleurs apparaissent aux personnes concernées comme plus supportables, plus tolérables ou leur sont indifférentes.

Modes d’action

Opiacés agonistes (p. ex. héroïne, morphine) :

Imitent la dynamique analgésique des endorphines

Antagonistes des opiacés (naltrexone, naloxone) :

Occupent les récepteurs aux endorphines et annulent ainsi l’effet des opiacés exogènes

Effets

Les substances opiacées déploient leur effet en tant que :

Analgésique (antidouleur)
Sédatif (calmant)
Anxiolytique (anxiolytique)
Euphorisant (euphorisant)

Effets secondaires

Réactions corporelles provoquées simultanément :

Contraction des pupilles
Dépression respiratoire (constriction des bronches)
Dépression du péristaltisme intestinal

Les opiacés n’influencent pas seulement positivement les douleurs physiques, mais créent également en cas de douleurs psychiques un état de détente ou d’euphorie ressenti comme agréable.

Formes d’administration

Forme d’administration	Résorption
Orale / Rectale (suppositoire)	Lente
Intraveineuse (p. ex. héroïne, morphine)	En quelques secondes/minutes
Inhalation / Fumée	En quelques minutes

Autre application médicale :

Anesthésie péridurale (APD) - anesthésie de la moelle épinière lors d’accouchements et d’opérations

Détectabilité

Les opiacés sont rapidement métabolisés en morphine et codéine (l’héroïne en 3-5 heures)
Les métabolites des opiacés sont détectables pendant environ 3-4 jours
Les tests ne permettent pas de conclure à des substances spécifiques

Tolérance

La dépendance aux opiacés se manifeste par le besoin de doses plus élevées et présente les mécanismes suivants :

Mécanismes physiques

L’organisme augmente le nombre d’enzymes dégradant les opiacés
La sensibilité des récepteurs aux opiacés diminue
Une tolérance croisée avec d’autres opiacés se développe (jusqu’à la dose létale)

Mécanismes psychiques (conditionnement comportemental)

Les expériences et les sentiments associés sont déclenchés (triggered) à l’aide de l’effet des opiacés. Les expériences de groupe vécues pendant la prise d’opiacés marquent la perception et le comportement.

La mémorisation se fait par une concentration spécifique de transmetteurs - de nouvelles connexions neuronales se créent, rendant possible et accessible le souvenir émotionnel.

L’extase déclenchée par les opiacés, associée aux expériences liées au contexte, déclenche la motivation de répéter l’ivresse.

Sevrage

Les conséquences du sevrage sont vécues par les personnes concernées comme l’effet contraire des opiacés :

Symptômes

Psychiques :

Douleurs psychiques intenses
Angoisses
Dépressions
Perte d’appétit
Difficultés de concentration
“Craving” (besoin impérieux de drogue)

Physiques :

Douleurs physiques intenses
Nausées, vomissements
Diarrhée
Problèmes respiratoires

Durée

Symptômes aigus de sevrage : quelques jours à quelques semaines
Symptômes d’abstinence prolongés (dépressions, craving) : encore environ six mois

Conséquences sociales

Perte du groupe de référence
Isolement social

Problématisation

Dispositions liées au set

Des facteurs de structure de la personnalité peuvent faciliter les dépendances psychiques :

Faible tolérance à la frustration (moindre résistance psychique face aux conflits)
Évitement de la confrontation avec les conflits psychiques
La perspective d’être détendu et heureux “sur simple pression d’un bouton”

Facteurs liés au setting

L’exemple de la consommation massive de “Prozac” (en Allemagne : Fluctin) aux États-Unis montre que ce n’est pas seulement le set qui a un impact, mais aussi la société.

Les problèmes psychiques ne sont pas considérés comme une réaction normale à des situations de vie éprouvantes, mais comme une faiblesse indésirable. Il se produit une stigmatisation sociale et une pathologisation qui réclament une “solution” rapide et bon marché :

Les problèmes sont rendus invisibles
Les gens se comportent “normalement” et de manière adaptée
Les groupes pharmaceutiques gagnent beaucoup d’argent
L’État économise sur le soutien psychosocial