Dépression

La dépression est l’une des maladies psychiques les plus fréquentes. Reconnue désormais comme maladie de civilisation, l’OMS la classe, avec les troubles cardiovasculaires, parmi les maladies les plus fréquentes au monde.

Épidémiologie

• Les femmes souffrent deux fois plus souvent de dépression que les hommes
• Un quart de tous les malades rechute dans l’année suivant l’amélioration
• Sur une période de 10 ans, même les trois quarts
• Chaque 5e dépression devient chronique
• Une personne sur sept souffrant de dépression se suicide

Important

La souffrance des personnes atteintes de dépression est trop souvent sous-estimée, car une grande partie de la population, mais aussi des médecins généralistes, l’assimilent à un simple coup de blues ou à du chagrin.

Caractéristiques principales

Dans les épisodes dépressifs légers, modérés ou sévères, la personne concernée souffre habituellement de :

• Humeur dépressive — qui varie peu d’un jour à l’autre
• Perte d’intérêt et de joie
• Diminution de l’énergie — entraînant une fatigue accrue
• Diminution de la concentration et de l’attention
• Diminution de l’estime de soi et de la confiance en soi
• Sentiments de culpabilité et sentiments de dévalorisation
• Perspectives d’avenir négatives et pessimistes
• Pensées suicidaires ou automutilation
• Troubles du sommeil
• Diminution de l’appétit

Le syndrome somatique

Les caractéristiques typiques du syndrome somatique sont :

• Perte d’intérêt ou perte de joie pour des activités normalement agréables
• Incapacité à réagir émotionnellement à un environnement amical ou à des événements joyeux
• Réveil matinal précoce (deux heures ou plus avant l’heure habituelle)
• Creux matinal
• Inhibition ou agitation psychomotrice
• Perte d’appétit marquée
• Perte de poids (souvent plus de 5% du poids corporel au cours du mois précédent)
• Perte de libido marquée

Critère diagnostique

Le syndrome somatique ne doit être diagnostiqué que si au moins 4 des symptômes mentionnés sont clairement identifiables.

Formes de dépression

Il n’existe pas LA DÉPRESSION — on distingue différentes formes :

Dépression réactionnelle

Survient suite à des crises ou des événements stressants. Chaque être humain vit les crises avec une intensité différente.

Dépression récurrente

Épisodes dépressifs qui vont et viennent — pas bipolaire ni maniaco-dépressive.

Trouble bipolaire

Maniaco-dépressif : excitation/sentiment de bonheur anormaux alternant avec une paralysie dépressive, survenant par phases.

Dysthymie

Commence souvent dès l’adolescence ou le début de l’âge adulte et consiste en une humeur chroniquement altérée.

Différence entre dépression et deuil

	Dépression	Deuil
Limité dans le temps	Non	Oui (4 phases)
Autodévalorisation	Oui	Non
Auto-accusation	Oui	Uniquement en phase 2
Pensées suicidaires	Oui	Non
Impuissance/Colère/Rage	Non	Oui
Troubles du sommeil	Oui	Possible au début
Manque d’énergie	Oui	Oui
Contact avec autrui	Non	Oui
La consolation aide-t-elle ?	Non	Oui
Acceptation de l’aide	Non	Oui

Note

Un deuil non traité peut évoluer vers une dépression. La dépression, contrairement au deuil, ne peut être résolue qu’avec une aide médicale. Plus de 60% de toutes les dépressions naissent d’un deuil non traité ou refoulé.

Formes de thérapie

Thérapie cognitivo-comportementale

L’accent est mis sur le fait que les pensées et l’avenir sont plongés dans un gris uniforme. De nouvelles attitudes et de nouveaux comportements y sont appris.

Thérapie interpersonnelle

Se concentre sur le problème interpersonnel central actuel lié à la dépression.

Thérapie psychodynamique/psychanalytique

Souvent utilisée pour la dysthymie. Les sentiments non traités/non élaborés de l’enfance et les conflits de relations passées sont au premier plan.

Dépression et trouble borderline

Lien important

La dépression est étroitement liée au trouble borderline — pas l’inverse ! Les analystes parlent, à propos de la dépression, du conflit dépressif fondamental : “D’un côté vouloir être proche d’une personne aimée jusqu’à la fusion et de l’autre ressentir une colère qui va jusqu’au désir de détruire l’autre ou soi-même.”

Plus d’informations dans le modèle psychodynamique de la dépression.

Simultanément, le conflit de l’estime de soi est présent : “Des exigences excessives envers soi-même et en même temps la dévalorisation totale de soi.” Cela correspond exactement au trouble borderline et constitue entre autres aussi son conflit fondamental.

Le rejet et la dévalorisation que l’enfant subit de ses parents — en particulier de la mère — mène inévitablement à la question : “Qu’est-ce qui ne va pas chez moi pour que je ne sois pas aimé ?” Cette question s’intériorise si fortement qu’elle fonde les doutes de soi de l’adulte plus tard.

Traitement par antidépresseurs

• Les antidépresseurs agissent après environ 2 semaines
• Ils ne créent pas de dépendance (contrairement aux barbituriques ou benzodiazépines)
• Effets secondaires dans les 2 premières semaines : sécheresse buccale, éventuellement tremblements, insomnie, transpiration, perte de libido
• Ces effets secondaires disparaissent généralement après 2 semaines

En cas de trouble bipolaire

Le trouble maniaco-dépressif fait exception, car il est en règle générale régulé par la prise de lithium. Le lithium nivelle les hauts (manie) et les bas (dépression).

Ce que les proches ne devraient JAMAIS faire

Remarque importante pour les proches

La dépression est une maladie — l’âme et le corps se trouvent dans un état d’exception. Des remarques comme “Ressaisis-toi” n’aident pas, mais peuvent au contraire renforcer les sentiments de culpabilité et le sentiment de dévalorisation — et donc aussi les pensées suicidaires.

Il est aussi fortement déconseillé d’entreprendre de grandes activités comme des voyages. Toute surcharge renforcera le sentiment d’incapacité.

Conseils d’auto-aide

• Cherchez une aide professionnelle (des interventions de crise existent dans chaque grande ville)
• N’ayez pas peur des antidépresseurs
• Suivez une thérapie
• Essayez de petits pas : aller vous promener ou rendre visite à des amis qui connaissent votre état
• Évitez tout ce qui pourrait vous rappeler l’élément déclencheur
• Établissez un programme quotidien avec de petites étapes atteignables
• Rappelez-vous votre enfance — des choses qui vous amusaient
• N’écoutez pas de musique qui vous tire vers le bas émotionnellement
• Ne vous repliez pas sur vous-même
• Ne vous mettez pas la pression — la guérison prend du temps

À éviter

Ne recourez pas aux substances psychotropes (alcool, drogues). Elles libèrent en quantité accrue de la sérotonine, de la dopamine et de la noradrénaline et ne procurent qu’un bref sentiment de bonheur. Après leur dégradation, vous retomberez, car ces neurotransmetteurs ne sont plus produits en quantité suffisante.