Anorexie mentale
Contexte historique
Section intitulée « Contexte historique »Contrairement a la boulimie, l’anorexie n’est pas un phenomene de notre epoque moderne. Elle n’est pas non plus limitee geographiquement au monde occidental. L’anorexie se retrouve dans toutes les cultures.
Le terme « anorexia nervosa » a ete forge des 1874 par William Gull, son decouvreur. Deja a l’epoque, il declarait :
« Le manque d’appetit provient, a mon avis, d’un etat maladif de l’esprit (de l’ame). »
Comme Gull avait raison, nous le savons aujourd’hui.
Des 1867, Sarah Jacobs etait devenue une attraction touristique en raison de son amaigrissement. Les recits de saints jeuneurs (en Inde, obligation pour un homme saint) remontent au XIIe siecle.
Catherine de Sienne, par exemple, jeunait a partir de l’age de 16 ans a intervalles reguliers, jusqu’a ce qu’elle refuse finalement toute prise alimentaire au debut de la trentaine et meure en 1380.
Classification CIM-10 : F50.0
Section intitulée « Classification CIM-10 : F50.0 »Directives
Section intitulée « Directives »L’anorexie mentale se caracterise par une perte de poids intentionnellement provoquee ou maintenue par le patient lui-meme. La maladie touche le plus souvent les adolescentes et les jeunes femmes ; les adolescents et les jeunes hommes, de meme que les enfants prepuberes et les femmes plus agees jusqu’a la menopause, sont nettement moins souvent touches.
L’anorexie mentale constitue un syndrome autonome aux egards suivants :
- Les caracteres cliniques du syndrome sont facilement reconnaissables, de sorte que le diagnostic peut etre pose de maniere fiable avec un haut degre de concordance entre differents cliniciens.
- Des etudes longitudinales ont montre qu’un nombre considerable de patients non remis continuent de presenter les caracteres principaux de l’anorexie mentale sous une forme chronique.
Bien que les causes de l’anorexie mentale soient encore peu saisissables, la conviction grandit que ce sont surtout une interaction de facteurs socioculturels et biologiques, ainsi que des mecanismes psychologiques non specifiques et la vulnerabilite de la personnalite qui jouent un role.
La maladie s’accompagne d’une denutrition de gravite variable, qui conduit secondairement a des modifications endocriniennes et metaboliques ainsi qu’a d’autres dysfonctionnements corporels.
Criteres diagnostiques
Section intitulée « Criteres diagnostiques »1. Poids corporel
Section intitulée « 1. Poids corporel »Poids corporel reel au moins 15% en dessous du poids attendu (soit par perte de poids, soit par un poids jamais atteint) ou indice de masse corporelle (IMC) de 17,5 ou moins.
Chez les patients prepuberes, la prise de poids attendue pendant la periode de croissance peut ne pas se produire.
2. Perte de poids auto-induite par :
Section intitulée « 2. Perte de poids auto-induite par : »- a) Evitement des aliments riches en calories
- b) Vomissements auto-provoques
- c) Purges auto-provoquees
- d) Activite physique excessive
- e) Usage de coupe-faim ou de diuretiques
3. Trouble du schema corporel
Section intitulée « 3. Trouble du schema corporel »Un trouble psychique specifique : la peur de grossir existe comme une idee surevaliee profondement enracinee. Les personnes concernees se fixent un seuil de poids tres bas.
4. Trouble endocrinien
Section intitulée « 4. Trouble endocrinien »Un trouble endocrinien de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique :
- Chez les femmes : amenorrhee (absence de menstruation)
- Chez les hommes : perte de libido et d’erection
De plus, peuvent etre presents :
- Taux eleves d’hormone de croissance et de cortisol
- Modifications du metabolisme peripherique des hormones thyroidiennes
- Troubles de la secretion d’insuline
5. Developpement pubertaire
Section intitulée « 5. Developpement pubertaire »Lorsque la maladie debute avant la puberte, la sequence des etapes du developpement pubertaire est retardee ou inhibee :
- Arret de la croissance
- Absence de developpement mammaire et amenorrhee primaire chez la fille
- Chez les garcons, les organes genitaux restent infantiles
Apres remission, le developpement pubertaire s’acheve souvent normalement, mais la menarche survient tardivement.
Sous-groupes de l’anorexie
Section intitulée « Sous-groupes de l’anorexie »F50.00 - Anorexie sans mesures actives
Section intitulée « F50.00 - Anorexie sans mesures actives »Anorexie sans mesures actives de perte de poids (vomissements, purges, etc.)
Termes associes :
- Forme ascetique de l’anorexie
- Forme passive de l’anorexie
- Forme restrictive de l’anorexie
F50.01 - Anorexie avec mesures actives
Section intitulée « F50.01 - Anorexie avec mesures actives »Anorexie avec mesures actives de perte de poids (vomissements, purges, etc., eventuellement associees a des crises de boulimie)
Termes associes :
- Forme active de l’anorexie
- Forme boulimique de l’anorexie
Diagnostic differentiel
Section intitulée « Diagnostic differentiel »Des symptomes depressifs et obsessionnels ainsi que des traits d’un trouble de la personnalite peuvent etre presents. La delimitation par rapport a ce trouble ou l’utilisation de plus d’un codage diagnostique devient alors necessaire.
Les causes somatiques d’une perte de poids chez les jeunes patients doivent etre prises en compte :
- Maladies chroniques consomptives
- Tumeurs cerebrales
- Maladies intestinales comme la maladie de Crohn
- Syndrome de malabsorption
Exclusion :
- Perte d’appetit
- Perte d’appetit psychogene
La genese de l’anorexie
Section intitulée « La genese de l’anorexie »Modele explicatif
Section intitulée « Modele explicatif »Tres souvent, la boulimie est confondue avec l’anorexie. Cela signifie que tres souvent, les personnes souffrant d’anorexie passent de la forme passive a la forme active. L’erreur frequente est de traiter la boulimie. Le succes reside alors dans l’arret des vomissements, mais l’anorexie en tant que telle persiste.
Trop souvent, les deux maladies (boulimie et anorexie) reposent sur un trouble borderline sous-jacent.
Trouble originel
Section intitulée « Trouble originel »Une personne boulimique ou anorexique ne doit pas necessairement presenter un trouble borderline sous-jacent, meme si de forts indices existent.
Il s’agit plutot du trouble originel, qui n’etait/n’est pas encore un trouble - car pas encore manifeste. Disons donc plutot l’etat perturbe de l’enfance, a partir duquel se developpe ensuite l’anorexie ou la boulimie.
Il est a constater que si cet etat originel n’est pas elabore de maniere analytique et comportementale, le traitement echoue completement.
Constellation familiale typique
Section intitulée « Constellation familiale typique »L’anorexie apparait tres frequemment dans les familles ou il y a deux soeurs. L’anorexie touche alors la cadette.
Caracteristiques des membres de la famille :
Section intitulée « Caracteristiques des membres de la famille : »| Mere | Pere | Enfant 1 (f) | Enfant 2 (f) - Anorexie |
|---|---|---|---|
| Tres propre | Responsable | Feminite prononcee | Masculinite prononcee |
| Conservatrice | Inferieur a la mere | Conservatrice | Excentrique |
| Stricte | Surirrite | Agissant selon les regles | Ignorant les regles |
| Autoritaire, ambivalente | Parfois trop d’alcool | Jouer a la poupee | Jouer comme/avec les garcons |
| Determinee, agissant selon les regles | Se soumettant | Sexualite faible | Sexualite forte |
| Dominante | Complexe d’inferiorite | Faible estime de soi | |
| Sarcastique | Sens de la famille | ||
| Devalorisante | Bienveillant | ||
| Douteuse d’elle-meme | Bon | ||
| Pleurnicharde | |||
| Hysterique | Carriere | Vie |
Le mecanisme de formation
Section intitulée « Le mecanisme de formation »Les deux parents souhaitaient un deuxieme enfant. Fondamentalement, on constate que dans le mariage des parents, beaucoup de choses ont mal tourne et continuent de mal tourner. Ces personnes ne sont plus liees par l’amour, mais par des regles.
La relation des parents est en regle generale dirigee par la mere, le pere s’y soumet.
Le probleme central :
- Le deuxieme enfant est certes desire, mais comme garcon
- La naissance de la deuxieme fille fait s’effondrer un monde pour les deux
- La colere et l’impuissance qu’ils en eprouvent sont projetees sur le deuxieme enfant
Rejetee par la mere et non consideree par le pere pour ce qu’elle est, le calvaire de l’enfant commence ici.
Le conflit interieur
Section intitulée « Le conflit interieur »L’enfant glisse dans un conflit psychique qui comprend les elements suivants :
- a) Vouloir etre une femme, mais ne pas en avoir le droit, car sinon elle perdrait l’amour du pere
- b) Vouloir etre aimee par la mere, mais ne pas savoir comment s’y prendre
- car elle fait tout de travers
- car elle trahirait le pere
- c) La colere contre la mere, qui se retourne de plus en plus vers l’interieur
- d) La haine envers la soeur qui est aimee
- e) Ne vouloir rien faire de mal
« L’enfant veut etre aimee »
Ce conflit est insurmontable pour l’enfant, et pourtant ces personnes elaborent un « MOI » - au prix de l’endommagement de leur corps.
La manifestation
Section intitulée « La manifestation »Avec l’apparition des premieres regles et le developpement des seins, le conflit psychique interieur est exteriorise.
Le « ne pas manger » est :
- Une defense ou une attitude d’opposition
- Une tentative d’eviter les formes feminines naissantes
L’imperatif supreme pour l’enfant est de ne pas perdre en plus l’amour du pere. Comme cette enfant se developpe maintenant en femme, elle tentera tout pour eviter les formes feminines naissantes : par le refus de manger ou les vomissements - souvent en combinaison avec un sport excessif.
Le sport remplit une double fonction :
- Performances comme un garcon
- Corps comme un garcon
- L’incroyable reduction de la tension interieure / evacuation de l’agressivite
A partir d’un certain point, la maladie s’autonomise et les pensees et sentiments sont encapsules.