Trouble dépendant et comorbidité

Le trouble dépendant et sa comorbidité

Comme déjà dit dans d’autres chapitres, je rejette le terme de comorbidité au sein des troubles de la personnalité. Il ne nous reste cependant pas d’autre choix que de continuer à utiliser ce mot.

Chevauchements avec d’autres troubles de la personnalité

La représentation ci-dessous vise à illustrer une constellation fréquente de symptômes interférants provenant du TP anxieuse (évitante) F60.6 et du TP obsessionnelle F60.5. Le degré d’expression des symptômes interférants est, comme pour le trouble borderline, naturellement variable.

Le trouble de la personnalité obsessionnelle (F60.5)

Le trouble de la personnalité obsessionnelle est caractérisé par :

Des sentiments de doute
Le perfectionnisme
Une conscience excessive
Des contrôles permanents
L’entêtement
La prudence et la rigidité
Des impulsions persistantes et indésirables (qui n’atteignent pas la gravité d’un trouble obsessionnel compulsif)

Symptômes souvent retrouvés dans le trouble dépendant

Préoccupation permanente pour les détails, les règles, les listes, l’ordre, l’organisation
Perfectionnisme qui entrave l’achèvement des tâches
Conscience excessive
Orientation disproportionnée vers la performance au détriment, voire au renoncement, de ses propres besoins, plaisirs et/ou relations interpersonnelles
Pédanterie excessive et respect des conventions sociales

Le trouble de la personnalité anxieuse (F60.6)

Le trouble de la personnalité anxieuse est un trouble caractérisé par les traits suivants :

Sentiments de tension et d’inquiétude
Insécurité et infériorité
Désir permanent d’affection et d’être accepté
Hypersensibilité aux rejets et à la critique
Capacité relationnelle restreinte
Surestimation des dangers ou risques potentiels des situations quotidiennes jusqu’à l’évitement de certaines activités

Symptômes souvent retrouvés dans le trouble dépendant

Conviction d’être peu attrayant ou inférieur par rapport aux autres
Préoccupation excessive d’être critiqué ou rejeté dans les situations sociales
Évitement d’activités sociales impliquant des contacts interpersonnels intenses, par crainte de critique ou de rejet

Déplacement des symptômes

Ainsi, dans le trouble dépendant, une instabilité émotionnelle peut tout à fait être présente. Le trouble dépendant s’accompagne en règle générale d’un trouble de l’image de soi, quels que soient les symptômes d’autres TP présents.

La régulation de l’image de soi est cependant tout à fait différente de celle du trouble borderline par exemple.

Le problème des diagnostics multiples

Comme vous le voyez, les différents symptômes, ici du TP anxieux et du TP obsessionnel, peuvent se déplacer plus ou moins au sein du trouble dépendant. Néanmoins, il reste une personnalité dépendante.

Si on se contente d’additionner les critères des différents TP — ce qui est expressément déconseillé mais se fait constamment — il n’est pas étonnant qu’une personne reçoive 3, 4, 5 diagnostics ou même plus.

Mais en principe, il existe pour cela le trouble combiné de la personnalité F61. Ce qui est étonnant, c’est qu’on ne rencontre presque personne avec un F61.

Diagnostic recommandé

En conséquence, comme dans la représentation ci-dessus, le diagnostic devrait être :

Diagnostic principal :

Trouble dépendant F60.7

Diagnostic secondaire :

a) Structures fortement marquées du TP obsessionnel, F60.5
b) Structures moins fortement marquées du TP anxieux, F60.6

Critique du système actuel

Dans aucun autre domaine de la science, un tel mélange de critères avec ensuite une tentative de délimitation et de séparation (comorbide avec…) n’est pratiqué comme dans le domaine des troubles de la personnalité.

Une comparaison

Un exemple : on prend un certain groupe de singes et on les appelle “grands singes”. Très bien, et qu’est-ce que c’est maintenant ? Un singe ? Un humain ? Les deux ? Plus singe qu’humain ? Plus humain que singe ?

Alors nous devrions aussi nous appeler des “humains-singes”.

Résumé

Le trouble dépendant montre fréquemment des chevauchements avec :

Le trouble de la personnalité anxieuse-évitante
Le trouble de la personnalité obsessionnelle
Les épisodes dépressifs
Les troubles anxieux

Ces chevauchements ne devraient pas conduire à une inflation de diagnostics, mais être compris comme un spectre au sein du trouble dépendant de base.