Spectre borderline et comorbidité
Le trouble borderline présente un spectre très large. On pourrait presque croire qu’il peut réunir en lui tous les troubles de la personnalité F60.
Critique du terme “comorbidité”
Section intitulée « Critique du terme “comorbidité” »Le terme comorbidité suggère qu’un ou plusieurs troubles existent à côté du trouble borderline. Cela peut être pratique pour le diagnostic et la facturation aux assurances maladie – mais cela simplifie excessivement la réalité.
De nombreux spécialistes parlent aujourd’hui du spectre du trouble borderline, de manière similaire au spectre schizophrénique.
DSM vs. CIM : des systématiques différentes
Section intitulée « DSM vs. CIM : des systématiques différentes »DSM-IV : système par clusters
Section intitulée « DSM-IV : système par clusters »Le DSM-IV est orienté vers le côté pathologique du patient et exige que la personne soit affectée par la symptomatologie.
Cluster A (étrange, excentrique) :
- Trouble de la personnalité paranoïaque
- Trouble de la personnalité schizoïde
- Trouble de la personnalité schizotypique
Cluster B (dramatique, émotionnel, lunatique) :
- Trouble de la personnalité dissociale
- Trouble borderline
- Trouble de la personnalité histrionique
- Trouble de la personnalité narcissique
Cluster C (anxieux, craintif) :
- Trouble de la personnalité dépendante
- Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (anankastique)
CIM-10 : classification F60
Section intitulée « CIM-10 : classification F60 »Dans la CIM-10, tous les troubles de la personnalité sont classés sous F60 (troubles spécifiques de la personnalité), sauf le trouble schizotypique (F21), qui relève du spectre schizophrénique.
La concordance moyenne entre le DSM-IV et la CIM-10 est d’environ 68 %.
Comprendre le spectre borderline
Section intitulée « Comprendre le spectre borderline »Imaginez le trouble borderline comme une dimension :
- De l’intérieur vers l’extérieur : différents degrés d’expression
- Plus on est proche du centre, plus la symptomatologie est invalidante
- La personne concernée peut se trouver en n’importe quel point du spectre
Si l’on ajoute les comorbidités présentes, le spectre se déplace encore.
Les troubles de la personnalité les plus fréquemment intriqués
Section intitulée « Les troubles de la personnalité les plus fréquemment intriqués »Les six troubles de la personnalité dont les symptômes s’imbriquent le plus fréquemment dans le trouble borderline :
- TP schizotypique (F21) – schizophrénie borderline
- TP dépendante (F60.7)
- TP anxieuse (évitante) (F60.6)
- TP paranoïaque (F60.0)
- TP histrionique (F60.4)
- TP narcissique (F60.8)
Trouble schizotypique (F21)
Section intitulée « Trouble schizotypique (F21) »Le trouble schizotypique constitue une forme particulière au sein du trouble borderline et est également désigné sous le terme de schizophrénie borderline.
Symptômes (pouvant apparaître “par poussées” dans le trouble borderline) :
Section intitulée « Symptômes (pouvant apparaître “par poussées” dans le trouble borderline) : »- Affect froid, anhédonie
- Comportement étrange et excentrique
- Tendance au retrait social
- Idées paranoïaques ou bizarres (sans véritables idées délirantes)
- Ruminations obsessionnelles
- Troubles de la pensée et de la perception
- Épisodes quasi-psychotiques transitoires avec illusions ou hallucinations
Composantes paranoïaques (F60.0)
Section intitulée « Composantes paranoïaques (F60.0) »Chez les personnes relativement proches du centre du spectre borderline et dans la zone narcissique, des symptômes paranoïaques apparaissent fréquemment :
- Hypersensibilité au rejet
- Rancune persistante
- Méfiance
- Tendance à interpréter des actions neutres comme hostiles
- Insistance querelleuse sur ses propres droits
- Jalousie pathologique
- Méfiance injustifiée concernant la fidélité sexuelle
La combinaison “humaine”
Section intitulée « La combinaison “humaine” »Une combinaison très fréquente concerne les personnes borderline présentant des symptômes intriqués de :
- TP anxieuse (évitante) (F60.6)
- TP dépendante (F60.7)
Cette combinaison peut être qualifiée de variante plus humaine vis-à-vis du partenaire. La symptomatologie du TP obsessionnel-compulsif peut également s’y ajouter.
Conséquences pour le diagnostic
Section intitulée « Conséquences pour le diagnostic »Les combinaisons possibles de symptômes individuels au sein du spectre borderline sont considérablement nombreuses. C’est pourquoi un diagnostic différencié devrait être formulé ainsi :
Diagnostic principal :
- Trouble borderline F60.31
Diagnostics secondaires :
- a) Structures fortement marquées du TP dépendant (F60.7)
- b) Structures moins fortement marquées du TP anxieux (F60.6)
- c) Structures moins fortement marquées du TP histrionique (F60.4)
TDAH et borderline
Section intitulée « TDAH et borderline »Il est important de comprendre : le simple fait que jusqu’à 20 % des symptômes se chevauchent (par exemple le manque de contrôle des impulsions) ne fait pas d’une personne atteinte de TDAH un borderline “en plus” – et inversement.
Le déficit de contrôle des impulsions dans le TDAH a des causes biochimiques, tandis que dans le trouble borderline, il est de nature structural-psychodynamique.
Voir aussi : Fonctions exécutives
Conclusion
Section intitulée « Conclusion »Le trouble borderline n’est jamais identique d’une personne à l’autre. La compréhension du spectre et des autres troubles de la personnalité intriqués aide :
- Les personnes concernées à mieux se comprendre
- Les proches à situer les comportements
- Les thérapeutes à planifier des traitements individuellement adaptés