Sonniferi

Sonniferi (ipnotici)

I sonniferi vengono impiegati per il trattamento dei disturbi dell’addormentamento e del mantenimento del sonno (insonnie). I disturbi del sonno sono tra i quadri clinici più frequenti in assoluto - fino al 10% della popolazione soffre di insonnie croniche che richiedono trattamento.

Tipi di sonniferi

Sostanze Z (ipnotici non benzodiazepinici)

Le cosiddette sostanze Z sono state sviluppate come alternativa alle benzodiazepine:

Zopiclone (es. Ximovan, Imovane)
Zolpidem (es. Stilnox, Ambien)
Zaleplon (es. Sonata)

Agiscono in modo simile alle benzodiazepine attraverso il recettore GABA, ma hanno un profilo di effetti collaterali leggermente più favorevole.

Benzodiazepine come sonniferi

Sonniferi più datati del gruppo delle benzodiazepine:

Flurazepam
Nitrazepam
Temazepam

Altre sostanze con effetto soporifero

Antidepressivi sedativi: mirtazapina, trazodone, doxepina (a basso dosaggio)
Antipsicotici a basso dosaggio: quetiapina
Antistaminici: difenidramina, doxilamina (senza ricetta, ma con effetti collaterali)
Melatonina: ormone del sonno prodotto dall’organismo

Zopiclone in dettaglio

Cos’è lo Zopiclone?

Lo Zopiclone è un derivato del ciclopirrolone che chimicamente non presenta somiglianza con le benzodiazepine. Come le benzodiazepine, tuttavia, potenzia l’inibizione neuronale mediata dal GABA attraverso il legame con i recettori centrali del GABA.

Effetto

Effetto ipnotico (soporifero) paragonabile ai sonniferi benzodiazepinici
Emivita di circa 5 ore che garantisce efficacia anche nei disturbi del mantenimento del sonno
Nessun effetto residuo significativo il giorno successivo
Nei pazienti anziani nessun prolungamento significativo dell’emivita (a differenza di molte benzodiazepine)

Vantaggi rispetto alle benzodiazepine

Gli studi dimostrano che lo Zopiclone a dosi terapeutiche:

Presenta un rischio di dipendenza inferiore
Causa meno reazioni da sospensione (es. insonnia rebound)
Ha minori effetti miorilassanti e depressivi sulla respirazione
Mostra meno effetti indesiderati sulle funzioni cognitive

Studio di applicazione

In un ampio studio osservazionale con 2416 pazienti in 811 studi medici di base è emerso che:

Lo Zopiclone era efficace in tutte le forme di disturbi del sonno
La durata soggettiva del sonno complessivo si è allungata in media di due ore
Ne hanno tratto maggior beneficio i pazienti senza fattori di stress fisico o malattie somatiche concomitanti
Lo stato di benessere e la vigilanza diurna sono stati compromessi solo in rari casi
Effetti collaterali indesiderati si sono verificati solo sporadicamente

Effetti collaterali

Frequenti (ca. 4% dei pazienti):

Sapore amaro, “metallico” in bocca

Occasionali:

Secchezza delle fauci
Stordimento
Disturbi gastrointestinali

Rari:

Disturbi della memoria
Confusione
Reazioni paradosse (irrequietezza, insonnia)

Rischio di dipendenza

Controindicazioni

Lo Zopiclone non deve essere assunto in caso di:

Grave insufficienza respiratoria
Grave insufficienza epatica
Miastenia grave
Sindrome delle apnee ostruttive del sonno
Nota ipersensibilità

Interazioni

L’alcol potenzia l’effetto - niente alcol durante l’assunzione
Altre sostanze deprimenti il sistema nervoso centrale (sedativi, oppioidi) potenziano l’effetto
Determinati farmaci possono inibire o accelerare la degradazione dello Zopiclone

Disturbi del sonno nelle malattie psichiche

Nel disturbo borderline

Le persone con disturbo borderline soffrono frequentemente di disturbi del sonno:

Problemi di addormentamento per rimuginazione e tensione
Disturbi del mantenimento del sonno
Incubi (soprattutto in caso di esperienze traumatiche)

Nella depressione

I disturbi del sonno sono un sintomo frequente della depressione. In questi casi vengono spesso impiegati antidepressivi sedativi che trattano sia la depressione che il disturbo del sonno.

Igiene del sonno - Approcci non farmacologici

Prima di impiegare sonniferi, dovrebbero essere tentate misure non farmacologiche:

Ambiente per il sonno

Camera da letto fresca, buia e silenziosa
Materasso e cuscino confortevoli
Nessun dispositivo elettronico in camera da letto

Abitudini del sonno

Orari regolari per andare a dormire e alzarsi
Nessun lungo sonnellino pomeridiano
Usare il letto solo per dormire (non per guardare la TV, lavorare)

Prima di andare a dormire

Niente caffeina dal pomeriggio in poi
Niente alcol come “bicchierino della buonanotte”
Niente pasti pesanti la sera tardi
Rituali rilassanti (lettura, bagno caldo)
Niente sport subito prima di andare a dormire

In caso di rimuginazione

Mettere per iscritto i pensieri
Esercizi di rilassamento
Esercizi di consapevolezza

Seroquel (Quetiapina) come sonnifero

La Quetiapina è un antipsicotico atipico che a basso dosaggio viene frequentemente impiegato come sonnifero.