Il modello psicodinamico

Il modello psicodinamico costituisce la base per la comprensione dei disturbi psichici. Spiega come le diverse istanze della psiche interagiscono tra loro e cosa accade quando questa interazione viene disturbata.

Le tre istanze della psiche

SUPER-IO

Coscienza morale, norme, imagines - plasmati dai genitori e dall’ambiente. In parte consci, in parte inconsci.

IO

La personalità stessa. In parte conscia, in parte inconscia.

ES

Le pulsioni e gli impulsi dell’essere umano. Completamente inconscio.

Le pulsioni fondamentali dell’essere umano

L’essere umano possiede tre pulsioni fondamentali:

Pulsione	Funzione
Fame	Assunzione di cibo
Sete	Assunzione di liquidi
Sonno	Rigenerazione

Vitale

Ogni pulsione, ovvero ogni impulso, è carico di energia. Poiché non esiste energia a riposo, essa tende a liberarsi e deve essere frenata o controllata dall’IO. Ogni pulsione non soddisfatta può portare alla morte.

I sei impulsi

Gli impulsi sono quelle forze che ci spingono a fare qualcosa di ben preciso:

Istinto di autoconservazione

L’impulso fondamentale alla sopravvivenza

Istinto sessuale

Riproduzione e sessualità

Istinto di cura

Cura della prole

Istinto di potere

Aspirazione all’influenza e al controllo

Brama di dominio

Aspirazione alla dominanza

Avidità

Aspirazione al possesso

Le funzioni dell’IO

L’IO ha tre compiti principali:

1. Instaurare relazioni con il mondo esterno (attraverso il Sé), con l’ES e con il SUPER-IO
2. Gestire le esigenze e i pericoli di questi fattori di realtà
3. Mediare tra mondo esterno e ES, mondo esterno e SUPER-IO, SUPER-IO e ES

Funzioni consce dell’IO

• Percezione e memoria
• Pensiero
• Pianificazione
• Apprendimento

Funzioni inconsce dell’IO

• Difesa nei confronti dell’ES (impulsi dell’ES, pulsioni)
• Difesa nei confronti del SUPER-IO
• Gestione nei confronti del mondo esterno (pulsioni dell’IO)

L’IO come unità complessa

Rappresentazione figurativa

Si immagini l’IO come un’unità complessa e coerente: la personalità. Questo IO si sviluppa lentamente nel corso degli anni e per farlo ha bisogno di un’opportunità offerta dalla madre, dal padre, dalle figure di riferimento e dall’ambiente sociale.

Cosa succede quando questa opportunità manca?

Se l’IO non ha l’opportunità di svilupparsi, possono formarsi solo frammenti (pezzi) che non sono collegati tra loro e non costituiscono un’unità complessa.

Il processo ottimale di separazione dalle figure di riferimento

L’analogia della livella

Si immagini (per una persona sana) una livella completa e in equilibrio:

• L’IO sarebbe esattamente in posizione orizzontale
• Attraverso l’IO si definisce il Sé
• Se l’IO è in equilibrio, anche il Sé è in equilibrio
• Se l’IO si inclina, si inclina anche il Sé

Il Sé e le sue componenti

Il Sé comprende:

1. Immagine di sé - Come mi vedo?
2. Autoconsapevolezza - Chi sono?
3. Autostima - Quanto valgo per me stesso e per gli altri?
4. Sé sociale - Confronto con l’immagine esterna (Come mi vedono gli altri?)

Questo complesso viene confrontato con un pilastro del SUPER-IO: l’IO ideale e il Sé ideale. La differenza si chiama discrepanza dell’IO.

Conseguenza di un IO inclinato

Se l’IO è inclinato (la livella pende da un lato) e il Sé sprofonda, la discrepanza dell’IO si ingrandisce. Il Sé si trova in una condizione critica, esattamente come la persona con disturbo borderline si percepisce nella fase di svalutazione.

I 16 meccanismi di difesa dell’IO

L’essere umano sviluppa nel corso del tempo meccanismi di difesa che proteggono l’IO. Essi si collocano tra ES e SUPER-IO come zona cuscinetto. Senza di essi, l’IO verrebbe letteralmente distrutto.

Difesa primitiva

1. Scissione Stadio precoce dei meccanismi di difesa (dal neonato ai 4 anni). Può suddividere solo in buono e cattivo. Viene applicata finché non è disponibile un IO completo.

2. Proiezione Trasferimento della disapprovazione delle proprie inadeguatezze o dei desideri immorali su altre persone.

3. Regressione Ritiro a uno stadio di sviluppo precedente con reazioni primitive e basso livello di aspirazione.

Difesa intermedia

4. Compensazione Mascheramento di una debolezza attraverso l’enfatizzazione di un tratto caratteriale. La frustrazione in un ambito viene compensata da una soddisfazione eccessiva in un altro.

5. Diniego Protezione dalla realtà sgradevole attraverso il rifiuto di accettarla.

6. Spostamento Scarica di sentimenti ostili accumulati su oggetti meno pericolosi rispetto ai fattori scatenanti originali.

7. Isolamento emotivo Evitamento di esperienze traumatiche attraverso il ritiro nella passività.

8. Fantasia Soddisfazione di desideri frustrati attraverso il loro appagamento immaginario (ad es. sogni a occhi aperti).

Difesa più matura

9. Identificazione Aumento dell’autostima attraverso l’identificazione con un’altra persona o istituzione.

10. Introiezione Incorporazione di valori esterni nella struttura dell’IO, cosicché la persona non deve più viverli come minaccia dall’esterno.

11. Isolamento Separazione delle reazioni emotive da situazioni cariche d’angoscia.

12. Razionalizzazione Tentativo di convincersi che il proprio comportamento sia razionalmente fondato.

13. Formazione reattiva Evitamento di situazioni cariche d’angoscia attraverso l’enfatizzazione di comportamenti opposti.

14. Rimozione Impedire l’accesso di impulsi indesiderati alla coscienza.

15. Sublimazione Soddisfazione di desideri non appagati attraverso azioni sostitutive socialmente accettate.

16. Annullamento Bisogno di espiazione per desideri e azioni immorali.

Secondo Freud

L’uso eccessivo degli stessi meccanismi di difesa costituisce la nevrosi. I nevrotici impiegano gran parte della loro energia per deviare parti inaccettabili della propria psiche, lasciando poca energia per una vita produttiva.

La forza dell’IO

La struttura dell’IO e le sue interconnessioni

L’IO, in connessione con i suoi meccanismi di difesa, contiene la forza dell’IO, ovvero il grado con cui l’IO tiene sotto controllo le pulsioni (ES).

La forza dell’IO indica:

• Il grado di integrazione, stabilità e flessibilità della persona
• Il grado di vicinanza alla realtà e di soddisfazione pulsionale nelle relazioni sociali
• Il grado di manifestazioni sintomatiche di disfunzioni intrapersonali

Disturbo dell'IO

Il disturbo dell’IO (come nel disturbo borderline) indica un disturbo delle funzioni dell’IO, in cui la sintesi tra ES e SUPER-IO e la delimitazione rispetto al mondo esterno sono compromesse.

Il Sé nel dettaglio

Immagine di sé (concetto di sé)

L’immagine di sé comprende le cognizioni e i sentimenti che si hanno verso se stessi. Nasce attraverso:

• L’auto-osservazione delle proprie esperienze e del proprio agire
• Diverse forme di giudizio da parte degli altri (lode, rimprovero, valorizzazione, svalutazione)

Discrepanza dell’IO

Definizione

La discrepanza dell’IO è la differenza tra l’immagine di sé e il Sé ideale. Maggiore è la discrepanza dell’IO, minore è l’autostima.

Lo sforzo per ridurre la discrepanza dell’IO significa autorealizzazione.

Squilibrio narcisistico

Minore è la discrepanza dell’IO, ma più patologico (eccessivo, irrealistico) è l’ideale dell’IO:

• Più disturbate sono l’introspezione e la conoscenza di sé
• Più eccessiva diventa l’autostima (concetto di sé ipertrofico)
• Più narcisistica si presenta la persona

Autostima e sentimento di inferiorità

L’autostima è un’attitudine del Sé con cui l’essere umano si percepisce come portatore di un valore. La sua negazione è il sentimento di inferiorità.

Significato del sentimento di inferiorità

Il sentimento di inferiorità ha un’influenza significativa sull’insorgenza della sofferenza psichica (nevrosi, depressione). A seconda della stabilità dell’IO, diversi fattori possono contribuire:

• Fattori endogeni (dall’interno): ad es. limitazioni fisiche
• Fattori esogeni (dall’esterno): educazione troppo rigida/permissiva, catastrofi relazionali, disoccupazione

L’ES

L’ES risiede nell’inconscio e contiene le pulsioni e gli impulsi. Si tratta di enormi energie che ci fanno fare ciò che facciamo (vogliamo) o dovremmo fare.

Principio di piacere

L’ES aspira alla scarica immediata e completa delle sue energie pulsionali, molto ben visibile nel disturbo borderline con la sua immediata soddisfazione pulsionale.

Il SUPER-IO

La struttura del SUPER-IO e i suoi pilastri

Il SUPER-IO è composto da tre pilastri:

Pilastro I: Coscienza

• Coscienza matura - giudizio morale pienamente sviluppato
• Coscienza edipica - plasmata dall’imago genitoriale e dai modelli
• Coscienza arcaica - originaria, non ulteriormente riducibile

Pilastro II: Ideale dell'IO

• Ideale dell’IO e oggetti ideali - come vorrei essere, modelli di riferimento
• Modelli guida - figure di riferimento successive
• Imago genitoriale - l’immagine archetipica dei genitori

Pilastro III: Sé ideale

• Sé ideale - l’immagine ideale di sé
• Fantasie di grandezza - plasmate dall’imago genitoriale e dai modelli
• Sé grandioso arcaico - precoci fantasie di onnipotenza

Funzioni del SUPER-IO

Il SUPER-IO ha assunto la funzione di giudice e guardiano:

• Istituzione di un sistema di valori (doveri, richieste, comandamenti, divieti)
• Orientamento del comportamento secondo questo sistema di valori
• Eliminazione dei comportamenti non conformi attraverso l’autocritica e la restrizione pulsionale

Adempimento incondizionato

Il SUPER-IO esige dall’IO un adempimento incondizionato e lo induce a difendersi dagli impulsi dell’ES incompatibili.

L’oggetto interiorizzato

Gli oggetti interiorizzati (immagini genitoriali interiorizzate) partecipano in modo determinante allo sviluppo del SUPER-IO:

1. Figure di riferimento di primo ordine (imago genitoriale)
2. Figure di riferimento di secondo ordine (modelli guida: nonni, zii, zie)
3. La totalità di entrambe

Carenza di buoni oggetti

Se mancano “buoni oggetti interiorizzati”, la coscienza morale viene formata in modo troppo rigido oppure le fantasie di grandezza vengono plasmate in modo troppo irrealistico, con conseguenti disfunzioni nell’ambito psichico.

I tre principi operativi

ES: Principio di piacere

Aspira alla scarica immediata e completa delle energie pulsionali e al massimo guadagno di piacere.

IO: Principio di realtà

Trasforma gli impulsi pulsionali provenienti dall’ES in richieste etiche e sociali.

SUPER-IO: Principio di moralità

Agisce secondo la morale e le norme legali morali (comandamenti e divieti).

Il modello psicodinamico nel borderline

Cosa è diverso nella persona borderline

La persona borderline non ha sviluppato completamente i meccanismi di protezione. Ha solo due possibilità:

1. I due “vagoni” (ES e SUPER-IO) si schiantano contro di lei, e i frammenti del suo IO le volano attorno
2. Esce da sé e dissocia (“Questo non sta accadendo a me, è qualcun altro, non sono io”)

La struttura frammentata dell’IO

La struttura dell’IO dopo il trattamento terapeutico

Nel disturbo borderline:

• L’IO non è formato come unità complessa, ma è costituito da frammenti
• Questi frammenti non sono collegati tra loro
• I meccanismi di difesa sono primitivi (principalmente scissione invece di rimozione)
• Le energie dell’ES e del SUPER-IO si scontrano senza freni

Il Sé nel borderline

• Il Sé è instabile e oscilla tra gli estremi
• Nell’idealizzazione: immagine di sé ipertrofica (fusa con l’altro)
• Nella svalutazione: immagine di sé annientante (“in fondo al baratro”)
• La discrepanza dell’IO oscilla massicciamente

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Modelli specifici per disturbo

Approfondimenti

Questa comprensione di base del modello psicodinamico è essenziale per la comprensione dei modelli specifici per disturbo:

• Modello psicodinamico - Personalità sana - La base dettagliata
• Modello psicodinamico - Borderline - La struttura frammentata dell’IO
• Modello psicodinamico - Narcisismo - Il Sé ipertrofico
• Modello psicodinamico - Personalità dipendente - Il Sé debole
• Modello psicodinamico - ADHD - I problemi di controllo degli impulsi
• Modello psicodinamico - Depressione - Il Sé sprofondato
• Dopo una relazione borderline - Cosa accade ai partner

Così come per la comprensione della scissione e degli altri meccanismi di difesa nel disturbo borderline.