Disturbo dependente e comorbidità
Il disturbo dependente e la sua comorbidità
Sezione intitolata “Il disturbo dependente e la sua comorbidità”Come già detto in altri capitoli, rifiuto il concetto di comorbidità nell’ambito dei disturbi di personalità. Non ci resta però altro che continuare a usare questo termine.
Sovrapposizioni con altri disturbi di personalità
Sezione intitolata “Sovrapposizioni con altri disturbi di personalità”La rappresentazione sottostante intende illustrare una costellazione frequente di sintomi che si intersecano dal disturbo ansioso (evitante) di personalità F60.6 e dal disturbo ossessivo di personalità F60.5. Il grado di espressione dei singoli sintomi che si intersecano è, come nel disturbo borderline, naturalmente diverso.
Il disturbo ossessivo di personalità (F60.5)
Sezione intitolata “Il disturbo ossessivo di personalità (F60.5)”Il disturbo ossessivo di personalità è caratterizzato da:
- Sentimenti di dubbio
- Perfezionismo
- Coscienziosità eccessiva
- Controlli costanti
- Testardaggine
- Prudenza e rigidità
- Impulsi persistenti e indesiderati (che non raggiungono la gravità di un disturbo ossessivo-compulsivo)
Sintomi spesso riscontrabili nel disturbo dependente
Sezione intitolata “Sintomi spesso riscontrabili nel disturbo dependente”- Occupazione costante con dettagli, regole, liste, ordine, organizzazione
- Perfezionismo che ostacola il completamento dei compiti
- Eccessiva coscienziosità
- Orientamento sproporzionato alla prestazione con trascuratezza fino alla rinuncia dei propri bisogni, piaceri e/o relazioni interpersonali
- Eccessiva pedanteria e osservanza delle convenzioni sociali
Il disturbo ansioso di personalità (F60.6)
Sezione intitolata “Il disturbo ansioso di personalità (F60.6)”Il disturbo ansioso di personalità è un disturbo caratterizzato dai seguenti tratti:
- Sentimenti di tensione e apprensione
- Insicurezza e inferiorità
- Desiderio persistente di affetto e di essere accettati
- Ipersensibilità al rifiuto e alla critica
- Ridotta capacità relazionale
- Sopravvalutazione dei potenziali pericoli o rischi delle situazioni quotidiane fino all’evitamento di determinate attività
Sintomi spesso riscontrabili nel disturbo dependente
Sezione intitolata “Sintomi spesso riscontrabili nel disturbo dependente”- Convinzione di essere poco attraenti o inferiori rispetto agli altri
- Eccessiva preoccupazione di essere criticati o rifiutati in situazioni sociali
- Evitamento di attività sociali che comportano un intenso contatto interpersonale, per timore di critiche o rifiuto
Spostamento dei sintomi
Sezione intitolata “Spostamento dei sintomi”Così nel disturbo dependente può essere ben presente un’instabilità emotiva. Il disturbo dependente si accompagna di norma a un disturbo dell’immagine di sé, indipendentemente da quali sintomi di altri disturbi di personalità siano presenti.
La regolazione dell’immagine di sé è tuttavia completamente diversa rispetto, ad esempio, al disturbo borderline.
Il problema delle diagnosi multiple
Sezione intitolata “Il problema delle diagnosi multiple”Come si vede, i singoli sintomi, qui del disturbo ansioso e di quello ossessivo, possono spostarsi più o meno all’interno del disturbo dependente. Ciò nonostante resta una personalità dependente.
Se si sommano semplicemente gli item dei singoli disturbi di personalità - cosa da cui si mette espressamente in guardia, ma che viene fatta continuamente - non c’è da stupirsi che una persona affetta riceva 3, 4, 5 o persino più diagnosi.
Ma in realtà per questo esiste il disturbo combinato di personalità F61. Sorprendente è solo che quasi nessuno venga diagnosticato con F61.
Diagnosi raccomandata
Sezione intitolata “Diagnosi raccomandata”In tal senso la diagnosi dovrebbe, come nella rappresentazione sopra, recitare:
Diagnosi principale:
- Disturbo dependente F60.7
Diagnosi secondaria:
- a) Strutture fortemente espresse del disturbo ossessivo di personalità, F60.5
- b) Strutture meno fortemente espresse del disturbo ansioso di personalità, F60.6
Critica al sistema attuale
Sezione intitolata “Critica al sistema attuale”In nessun altro campo della scienza viene fatto un tale mescolamento di item con successivo tentativo di delimitazione e separazione (comorbidità con…) come nell’ambito dei disturbi di personalità.
Un confronto
Sezione intitolata “Un confronto”Un esempio: prendiamo un certo gruppo di scimmie e li chiamiamo “scimmie antropomorfe”. Benissimo, e ora cos’è? Una scimmia? Un essere umano? Entrambi? Più scimmia che umano? Più umano che scimmia?
Allora dovremmo anche definirci “umani scimmieschi”.
Riepilogo
Sezione intitolata “Riepilogo”Il disturbo dependente mostra frequentemente sovrapposizioni con:
- Il disturbo ansioso-evitante di personalità
- Il disturbo ossessivo di personalità
- Episodi depressivi
- Disturbi d’ansia
Queste sovrapposizioni non dovrebbero portare a un’inflazione di diagnosi, ma essere comprese come spettro all’interno del disturbo dependente di base.