Anoressia nervosa
Contesto storico
Sezione intitolata “Contesto storico”A differenza della bulimia, l’anoressia non è un fenomeno dell’epoca moderna. Non è nemmeno geograficamente limitata al mondo occidentale. L’anoressia si ritrova in tutte le culture.
Il termine “anoressia nervosa” fu coniato già nel 1874 da William Gull, il suo scopritore. Già allora egli disse:
“La mancanza di appetito deriva, a mio parere, da uno stato morboso della mente (anima).”
Quanto avesse ragione Gull, lo sappiamo oggi.
Già nel 1867 Sarah Jacobs divenne un’attrazione turistica a causa del suo dimagrimento. I resoconti su santi che digiunavano (in India il dovere di un uomo santo) risalgono fino al XII secolo.
Caterina da Siena, per esempio, digiunava ripetutamente a partire dai 16 anni, finché all’inizio dei 30 rifiutò qualsiasi assunzione di cibo e morì nel 1380.
Classificazione ICD-10: F50.0
Sezione intitolata “Classificazione ICD-10: F50.0”Linee guida
Sezione intitolata “Linee guida”L’anoressia nervosa è caratterizzata da una perdita di peso intenzionalmente autoindotta o mantenuta. Il disturbo è più frequente nelle ragazze adolescenti e nelle giovani donne; i ragazzi adolescenti e i giovani uomini, come i bambini prima della pubertà e le donne più anziane fino alla menopausa, sono colpiti molto più raramente.
L’anoressia nervosa rappresenta una sindrome autonoma nei seguenti aspetti:
- Le caratteristiche cliniche della sindrome sono facilmente riconoscibili, cosicché la diagnosi può essere posta con un alto grado di concordanza tra diversi clinici.
- Studi longitudinali hanno dimostrato che un numero considerevole di pazienti non in remissione continua a presentare le caratteristiche principali dell’anoressia nervosa in forma cronica.
Sebbene le cause dell’anoressia nervosa siano ancora poco comprensibili, cresce la convinzione che soprattutto un’interazione di fattori socioculturali e biologici, nonché meccanismi psicologici aspecifici e la vulnerabilità della personalità giochino un ruolo.
Alla malattia è associata una denutrizione di vario grado di gravità, che porta secondariamente a modificazioni endocrine e metaboliche e ad altre disfunzioni fisiche.
Criteri diagnostici
Sezione intitolata “Criteri diagnostici”1. Peso corporeo
Sezione intitolata “1. Peso corporeo”Peso corporeo effettivo almeno 15% inferiore a quello atteso (sia per perdita di peso sia per peso mai raggiunto) o indice di massa corporea (BMI) di 17,5 o meno.
Nei pazienti in fase prepuberale può mancare l’aumento di peso atteso durante il periodo di crescita.
2. Perdita di peso autoindotta tramite:
Sezione intitolata “2. Perdita di peso autoindotta tramite:”- a) Evitamento di cibi ipercalorici
- b) Vomito autoindotto
- c) Uso autoindotto di lassativi
- d) Eccessiva attività fisica
- e) Uso di anoressizzanti o diuretici
3. Disturbo dello schema corporeo
Sezione intitolata “3. Disturbo dello schema corporeo”Un disturbo psichico specifico: la paura di ingrassare persiste come un’idea prevalente profondamente radicata. Le persone colpite si impongono una soglia di peso molto bassa.
4. Disturbo endocrino
Sezione intitolata “4. Disturbo endocrino”Un disturbo endocrino sull’asse ipotalamo-ipofisi-gonadi:
- Nelle donne: amenorrea (assenza delle mestruazioni)
- Negli uomini: perdita della libido e della potenza
Inoltre possono essere presenti:
- Livelli elevati di ormone della crescita e cortisolo
- Alterazioni del metabolismo periferico degli ormoni tiroidei
- Disturbi della secrezione insulinica
5. Sviluppo puberale
Sezione intitolata “5. Sviluppo puberale”Se la malattia inizia prima della pubertà, la sequenza delle tappe dello sviluppo puberale è ritardata o inibita:
- Arresto della crescita
- Mancato sviluppo del seno e amenorrea primaria nelle ragazze
- Nei maschi i genitali rimangono infantili
Dopo la remissione lo sviluppo puberale viene spesso completato normalmente, ma il menarca si presenta con ritardo.
Sottogruppi dell’anoressia
Sezione intitolata “Sottogruppi dell’anoressia”F50.00 - Anoressia senza misure attive
Sezione intitolata “F50.00 - Anoressia senza misure attive”Anoressia senza misure attive per la perdita di peso (vomito, lassativi ecc.)
Termini correlati:
- Forma ascetica dell’anoressia
- Forma passiva dell’anoressia
- Forma restrittiva dell’anoressia
F50.01 - Anoressia con misure attive
Sezione intitolata “F50.01 - Anoressia con misure attive”Anoressia con misure attive per la perdita di peso (vomito, lassativi ecc., eventualmente in combinazione con attacchi di fame)
Termini correlati:
- Forma attiva dell’anoressia
- Forma bulimica dell’anoressia
Diagnosi differenziale
Sezione intitolata “Diagnosi differenziale”Possono presentarsi sintomi depressivi e ossessivi così come tratti di un disturbo di personalità. In tal caso diventa necessaria la delimitazione rispetto a questo disturbo o l’uso di più di una codifica diagnostica.
Cause somatiche di perdita di peso nei giovani pazienti devono essere considerate:
- Malattie croniche debilitanti
- Tumori cerebrali
- Malattie intestinali come il morbo di Crohn
- Sindrome da malassorbimento
Esclusione:
- Perdita dell’appetito
- Perdita psicogena dell’appetito
La genesi dell’anoressia
Sezione intitolata “La genesi dell’anoressia”Modello esplicativo
Sezione intitolata “Modello esplicativo”Molto spesso la bulimia viene confusa con l’anoressia. Ciò significa che molto spesso malati di anoressia passano dalla forma passiva a quella attiva. L’errore frequente in questo caso è che si tratta come bulimia. Il successo consiste allora nel fatto che i processi di vomito vengono sì fermati, ma l’anoressia in quanto tale permane.
Troppo spesso in entrambe le malattie (bulimia e anoressia) è alla base il disturbo borderline.
Il disturbo originario
Sezione intitolata “Il disturbo originario”Un malato di bulimia o di anoressia non deve necessariamente presentare un disturbo borderline sottostante, anche se vi sono forti indizi.
Si tratta piuttosto del disturbo originario, che non era/non è ancora un disturbo - poiché non ancora manifestato. Diciamo dunque piuttosto la condizione disturbata nell’infanzia, dalla quale poi si sviluppa l’anoressia o la bulimia.
Si deve constatare che, se questo stato originario non viene elaborato analiticamente e con la terapia comportamentale, il trattamento fallisce completamente.
Costellazione familiare tipica
Sezione intitolata “Costellazione familiare tipica”L’anoressia si presenta molto frequentemente in famiglie in cui ci sono due sorelle. L’anoressia colpisce la secondogenita.
Caratteristiche tipiche dei membri della famiglia:
Sezione intitolata “Caratteristiche tipiche dei membri della famiglia:”| Madre | Padre | Figlia 1 | Figlia 2 - Anoressia |
|---|---|---|---|
| Molto pulita | Responsabile | Femminilità pronunciata | Aspetto mascolino pronunciato |
| Conservatrice | Sottomesso alla madre | Conservatrice | Anticonformista |
| Severa | Sovreccitato | Agisce secondo le regole | Ignora le regole |
| Dominante, ambivalente | Talvolta troppo alcol | Gioca con le bambole | Gioca come/con i maschi |
| Determinante, agisce secondo regole | Sottomesso | Sessualità debole | Sessualità forte |
| Guida | Complessi di inferiorità | Bassa autostima | |
| Sarcastica | Orientato alla famiglia | ||
| Svalorizzante | Premuroso | ||
| Piena di dubbi | Bonario | ||
| Lamentosa | |||
| Isterica | Carriera | Vita |
Il meccanismo di genesi
Sezione intitolata “Il meccanismo di genesi”Entrambi i genitori desideravano un secondo figlio. In generale si constata che nel matrimonio dei genitori molte cose sono andate storte e continuano ad andare storte. Queste persone non sono più legate dall’amore, ma dalle regole.
Il legame dei genitori è di regola guidato dalla madre, il padre si sottomette.
Il problema centrale:
- Il secondo figlio è desiderato, ma come maschio
- La nascita della seconda figlia fa crollare un mondo per entrambi
- La rabbia e l’impotenza vengono proiettate sul secondo figlio
Rifiutata dalla madre e non considerata dal padre per quello che è, qui inizia il calvario del bambino.
Il conflitto interiore
Sezione intitolata “Il conflitto interiore”Il bambino scivola in un conflitto interiore che comprende i seguenti aspetti:
- a) Voler essere donna, ma non poterlo perché altrimenti perderebbe l’amore del padre
- b) Voler essere amata dalla madre, ma non sapere come fare
- perché fa tutto sbagliato
- perché tradirebbe il padre
- c) La rabbia verso la madre, che si rivolge sempre più verso l’interno
- d) L’odio per la sorella, che è amata
- e) Non voler fare nulla di cattivo
“Il bambino vuole essere amato”
Questo conflitto è insostenibile per il bambino, eppure queste persone sviluppano un “IO” - al prezzo del danno corporeo.
La manifestazione
Sezione intitolata “La manifestazione”Con l’inizio del primo ciclo mestruale e lo sviluppo del seno, il conflitto interiore viene proiettato all’esterno.
Il “non mangiare” è:
- Una difesa ovvero un atteggiamento di opposizione
- Un tentativo di evitare le forme femminili che si stanno sviluppando
Il comandamento supremo per il bambino è non perdere anche l’amore del padre. Poiché questa bambina si sta ora sviluppando in donna, tenterà di tutto per evitare le forme femminili emergenti: attraverso il non mangiare o il vomito - spesso tutto in combinazione con sport eccessivo.
Lo sport assolve una doppia funzione:
- Prestazioni come un ragazzo
- Corpo come un ragazzo
- L’incredibile scarica della tensione interiore / scarica dell’aggressività
A un certo punto la malattia si autonomizza e i pensieri e i sentimenti vengono incapsulati.